어떤 증상으로 문의하셨나요?
40대 중반 / 남성 / 건선
40대 중반 남성입니다. 10년 가까이 두피와 팔꿈치, 무릎, 허리에 은백색 각질이 덮인 붉은 판이 생기는 건선을 앓고 있습니다. 연고와 광선치료를 받아 왔는데 최근 범위가 넓어져 피부과에서 신약 이야기를 들었습니다. 주사도 있고 먹는 약도 있다는데 종류가 많아 헷갈립니다. 주사와 먹는 약은 어떻게 다른지, 어떤 기준으로 고르는지, 시작하기 전에 무엇을 확인하는지 알고 싶습니다.
생기한의원 수원점에서 답변해 드립니다.
건선 신약은 크게 특정 염증 물질을 골라 막는 주사형 생물학적 제제와, 세포 안의 염증 신호를 줄이는 먹는 약으로 나뉩니다. 주사는 표적이 분명하고 투여 간격이 길며, 먹는 약은 매일 복용하는 대신 주사에 대한 부담이 없습니다. 어떤 약을 쓸지는 범위, 관절 증상, 동반 질환을 보고 피부과에서 정합니다.
안녕하세요. 생기한의원 수원점 박용석 원장입니다.
건선은 면역세포가 과하게 활성화되면서 피부 세포가 정상보다 훨씬 빠르게 만들어지고 쌓여, 붉은 판 위에 은백색 각질이 덮이는 만성 염증성 질환입니다. 이 과정에는 TNF-α, IL-17, IL-23 같은 여러 염증 물질이 관여하는데, 건선 신약은 이 연결 고리 중 한 곳을 골라 막는 방식으로 개발되었습니다. 주사로 맞는 생물학적 제제는 작용하는 표적에 따라 TNF-α 억제제, IL-12/23 억제제, IL-17 억제제, IL-23 억제제 등으로 나뉩니다. 대부분 피하주사로 맞으며, 처음 몇 번은 간격을 좁게 맞다가 이후에는 몇 주에서 몇 달 간격으로 유지하는 경우가 많고, 성분에 따라 투여 간격이 다릅니다. 먹는 약으로는 세포 안의 염증 신호를 조절하는 PDE4 억제제와, 면역 신호를 전달하는 효소 중 하나인 TYK2를 막는 TYK2 억제제 같은 계열이 있습니다. 먹는 약은 매일 복용해야 하지만 주사에 대한 부담이 없고, 일반적으로 효과가 나타나는 속도와 정도는 주사형 생물학적 제제보다 완만한 편으로 알려져 있습니다. 이 밖에도 기존부터 써 온 면역억제제와 비타민 A 유도체 계열의 먹는 약이 있어, 신약은 이들과 함께 선택지 중 하나로 검토됩니다.
어떤 신약을 쓸지는 피부과 의료진이 건선의 범위와 중증도, 얼굴·두피·손발·생식기처럼 생활에 영향이 큰 부위인지, 기존 치료에 대한 반응을 함께 보고 판단합니다. 특히 손가락 마디나 발목, 허리가 붓고 아프거나 아침에 관절이 뻣뻣하다면 건선 관절염일 수 있어, 관절 증상이 있다는 사실을 꼭 알려야 하며 필요하면 류마티스내과 진료를 함께 받습니다. 생물학적 제제를 시작하기 전에는 결핵과 B형·C형 간염 검사를 하는 것이 일반적인데, 면역 반응을 조절하는 약이라 몸속에 잠복된 감염이 다시 활동할 수 있기 때문입니다. 염증성 장질환이 있거나 가족력이 있는 경우에는 일부 계열의 약을 고를 때 주의가 필요하다고 알려져 있어 장 증상도 함께 알리는 것이 좋습니다. 치료 중에 열이 나거나 기침이 오래가고, 설사와 복통이 계속되면 처방한 의료진에게 바로 알려야 합니다. 임신을 계획하고 있다면 약을 고르기 전에 미리 상의해야 합니다. 보험 적용 기준과 비용은 대상 조건에 따라 달라지므로 진료 의료기관과 건강보험공단에서 확인하시는 것이 좋으며, 산정특례 대상 여부도 같은 방법으로 확인하셔야 합니다.
생기한의원에서는 건선 신약을 처방하지 않으며, 신약을 쓸지는 피부과 의료진과 결정하시는 것이 원칙입니다. 다만 범위가 아직 넓지 않아 신약 대상이 아니거나, 신약을 쓰면서도 남은 각질과 가려움, 계절마다 반복되는 악화가 불편한 경우에는 한의 치료를 함께 고려할 수 있습니다. 진료할 때는 먼저 현재 쓰고 있는 연고와 먹는 약, 주사, 광선치료 이력을 확인하고, 판의 범위와 두께, 각질, 붉은 정도, 가려움을 기록해 둡니다. 체질 변증을 통해 열이 많아 판이 붉고 빠르게 번지는 유형인지, 피부가 마르고 각질이 두꺼운 유형인지, 순환이 정체되어 오래된 판이 단단하게 남는 유형인지를 구분해 한약을 처방하고, 침과 약침 치료를 더합니다. 판이 얇아지고 붉은 기가 줄어들면 치료 간격을 늘려 가며 재발을 줄이는 생활 관리 중심으로 넘어갑니다. 신약과 한약을 함께 쓰는 동안에는 복용 중인 약과 검사 결과를 모두 알려 주시고, 신약을 줄이거나 끊는 결정은 반드시 처방한 의료진과 상의해서 내려 주세요. 좋아진 뒤에도 정기 검사 일정은 그대로 지키는 것이 좋습니다.
신약을 고민하고 있다면 진료 전에 몇 가지를 정리해 가면 상담이 훨씬 수월합니다. 건선이 처음 생긴 시기, 지금까지 써 본 연고와 약, 광선치료 횟수와 반응, 가장 심했을 때의 사진을 준비하고, 관절 통증이나 장 증상, 다른 지병과 복용 중인 약을 적어 갑니다. 생활 일정상 매일 약을 챙겨 먹는 것이 편한지, 몇 주에 한 번 주사를 맞는 것이 편한지도 미리 생각해 두면 약을 고르는 데 도움이 됩니다. 치료를 시작한 뒤에는 한 달에 한 번 같은 장소, 같은 조명에서 판을 사진으로 찍고, 가려움 점수와 관절 상태를 적어 두면 효과를 판단하기 쉽습니다. 건선은 흡연, 과음, 복부 비만, 스트레스와 관련이 있다고 알려져 있으므로 금연과 절주, 체중 관리를 함께 계획하는 것이 좋습니다. 감염 예방을 위해 손을 자주 씻고, 예방접종은 치료 전후로 맞아도 되는지 의료진과 미리 상의하세요. 각질을 억지로 뜯으면 그 자리에 새 판이 생길 수 있으니 보습제로 부드럽게 관리하고, 샤워는 미지근한 물로 짧게 합니다.
진료를 직접 보지 않고 드리는 답변이라 제한이 있습니다. 실제 피부 상태와 체질에 따라 판단이 달라질 수 있으니, 가까운 생기한의원 지점에 내원하셔서 확인받으시길 권합니다.
