어떤 증상으로 문의하셨나요?
만 3세 / 남아 / 입안 궤양(수족구·구내염 감별)
세 살 아들이 이틀 전부터 밥을 안 먹으려 하고 침을 자꾸 흘려서 입안을 보니 혀와 볼 안쪽, 목젖 근처에 하얗게 헌 자리가 여러 개 있었습니다. 어제 저녁에는 열이 38도 가까이 올랐다가 해열제를 먹고 내렸습니다. 어린이집에서 수족구가 돌고 있다는 안내를 받았는데 손발에는 아직 뚜렷한 발진이 보이지 않습니다. 그냥 구내염인지 수족구인지 집에서 어떻게 구별할 수 있는지, 등원은 해도 되는지 궁금합니다.
생기한의원 청주점에서 답변해 드립니다.
아이 입안이 헌 경우 열이 함께 나는지, 헌 자리가 입 뒤쪽에 여러 개 있는지, 손바닥·발바닥·엉덩이에 발진이 생기는지를 보면 수족구 가능성을 가늠할 수 있습니다. 다만 초기에는 발진이 늦게 나타나기도 해서 집에서 단정하기 어렵습니다. 열과 여러 개의 궤양이 있다면 먼저 소아청소년과 진료로 확인하시는 것이 맞습니다.
안녕하세요. 생기한의원 청주점 김민석 원장입니다.
수족구병은 콕사키바이러스나 엔테로바이러스 같은 장 바이러스가 일으키는 감염병으로, 주로 영유아와 어린아이에게 생기고 침, 콧물, 대변, 물집의 진물을 통해 옮습니다. 바이러스가 몸에 들어온 뒤 며칠이 지나면 열, 보챔, 식욕 저하가 먼저 나타나고 이어서 입안 점막에 작은 물집이 생겼다가 금세 터져 얕은 궤양이 됩니다. 이 궤양은 혀, 볼 안쪽, 입천장 뒤쪽, 목젖 주변처럼 입 안쪽에 여러 개 흩어져 생기는 경우가 많고, 같은 시기 또는 하루 이틀 늦게 손바닥, 발바닥, 엉덩이, 무릎에 붉은 반점이나 쌀알 크기의 물집이 올라옵니다. 반면 흔히 말하는 구내염 가운데 아프타성 구내염은 감염병이 아니라 점막의 국소 염증이어서 열이 없거나 미미하고, 경계가 분명한 둥근 흰 궤양이 한두 개 생기며 주변이 붉게 둘러싸이는 모양을 보입니다. 입술이나 볼을 깨물었거나 칫솔에 긁힌 자리, 피곤하거나 잠이 부족한 시기에 잘 생기고 다른 사람에게 옮지 않습니다. 따라서 열의 유무, 궤양의 개수와 위치, 손발 피부의 변화, 같은 반이나 형제 사이에 비슷한 증상이 도는지를 함께 보는 것이 구별의 출발점이 됩니다.
아이 입안이 헐 때 수족구와 아프타성 구내염 말고도 헤르페스 치은구내염과 헤르판지나를 함께 떠올려야 합니다. 헤르페스 치은구내염은 단순포진 바이러스가 처음 감염될 때 생기는 경우가 많아 고열이 며칠 이어지고 잇몸이 빨갛게 붓고 쉽게 피가 나며, 입술 주변과 입 앞쪽에 물집이 모여 생기는 특징이 있습니다. 헤르판지나는 수족구와 같은 계열의 바이러스가 원인이지만 목젖과 입천장 뒤쪽에 물집이 몰리고 손발 발진은 거의 없습니다. 이처럼 겉모습이 겹치는 부분이 많고 초기에는 손발 발진이 늦게 나타나기도 해서 보호자가 집에서 정확히 구별하기는 어렵습니다. 아이 발진과 열을 동반한 입안 궤양은 소아청소년과 진료가 먼저입니다. 특히 소변량이 눈에 띄게 줄거나 반나절 넘게 물도 거부할 때, 열이 사흘 넘게 이어지거나 39도 이상으로 오를 때, 아이가 축 처지고 잘 깨지 않거나 반복해서 토할 때, 목이 뻣뻣해 보이거나 손발을 떨거나 경련이 있을 때는 탈수나 신경계 합병증을 확인해야 하므로 지체하지 말고 진료를 받으셔야 합니다. 열 없이 한 자리의 궤양이 2주 넘게 낫지 않는다면 치과나 구강내과 진료로 원인을 확인하는 것이 좋습니다.
수족구병은 대개 일주일에서 열흘 정도면 스스로 회복되는 바이러스 감염이어서 소아청소년과에서 열과 통증, 탈수를 살피며 대증 치료를 하는 것이 기본입니다. 한의원 치료는 이 시기를 대신하는 것이 아니라 급성기가 지난 뒤나 구내염이 자주 반복되는 아이의 회복을 돕는 보조 역할로 생각하시는 것이 맞습니다. 생기한의원에서는 아이의 평소 식욕, 대변 상태, 잠버릇, 땀, 감기에 걸리는 빈도를 함께 살펴 체질적 경향을 변증합니다. 열이 쉽게 오르고 입이 마르며 변이 단단한 아이는 열을 식히고 진액을 보충하는 방향으로, 소화가 약하고 쉽게 지치며 입안이 자주 허는 아이는 비위 기능과 기력을 돕는 방향으로 치료 계획을 세웁니다. 한약은 아이의 나이와 체중에 맞춰 양을 조절하고 먹기 편한 형태로 준비하며, 침이 부담스러운 어린아이는 피부를 가볍게 자극하는 소아 침법이나 경혈 지압을 활용하기도 합니다. 치료는 먼저 지친 몸과 식욕을 회복하는 단계, 이어서 반복 빈도를 줄이기 위해 생활 리듬과 함께 관리하는 단계로 진행하며, 경과는 보호자가 기록한 재발 간격과 회복 기간을 보고 판단합니다.
집에서는 무엇보다 수분 섭취를 지키는 것이 중요합니다. 입안이 아파 먹기를 거부할 때는 미지근하거나 차가운 물, 보리차, 우유, 차게 식힌 죽, 으깬 바나나, 두부처럼 부드럽고 자극이 적은 음식을 조금씩 자주 주시고, 오렌지 주스처럼 신 음료나 짜고 뜨거운 음식, 바삭한 과자는 궤양을 자극하므로 피하는 것이 좋습니다. 빨대나 숟가락으로 한 모금씩 먹이는 방법이 도움이 되기도 합니다. 하루 동안 기저귀를 간 횟수나 소변을 본 횟수, 체온과 해열제를 먹인 시각, 먹은 양을 메모해 두면 진료 때 탈수 여부를 판단하는 데 큰 도움이 됩니다. 수족구로 진단받았다면 물집이 마르고 열이 내릴 때까지 등원을 쉬는 것이 일반적이며, 정확한 등원 시점은 담당 소아청소년과와 어린이집 안내에 따르시면 됩니다. 증상이 좋아진 뒤에도 바이러스는 대변으로 몇 주간 나올 수 있어 기저귀를 간 뒤와 식사 전에는 보호자와 아이 모두 비누로 꼼꼼히 손을 씻고, 장난감과 식기는 따로 씻어 말려 주세요. 형제가 있다면 수건과 컵을 나누어 쓰고, 입안이 자주 허는 아이라면 잠자는 시간과 간식 습관을 일정하게 유지하는 것이 반복을 줄이는 데 도움이 됩니다.
진료를 직접 보지 않고 드리는 답변이라 제한이 있습니다. 실제 피부 상태와 체질에 따라 판단이 달라질 수 있으니, 가까운 생기한의원 지점에 내원하셔서 확인받으시길 권합니다.