어떤 증상으로 문의하셨나요?
20대 중반 / 남성 / 지루성피부염·여드름
26살 남자입니다. 2년 전부터 코 옆과 눈썹 사이가 붉어지고 하얀 각질이 일어나는데, 이마와 턱에는 좁쌀 같은 뾰루지도 계속 올라옵니다. 여드름이라 생각해서 피지 조절 세안제를 쓰고 피부과에서 받은 여드름 연고도 발랐는데, 뾰루지는 조금 줄어도 코 옆 붉은 기와 각질은 그대로이고 오히려 따갑습니다. 두피도 가렵고 비듬이 많아졌습니다. 이게 여드름인지 지루성피부염인지, 둘 다인지 어떻게 구별할 수 있을까요?
생기한의원 일산점에서 답변해 드립니다.
지루성피부염은 코 옆·눈썹·두피처럼 피지가 많은 자리에 경계가 흐린 붉은 반과 기름진 각질, 가려움이 생기는 염증이고, 여드름은 털구멍이 막혀 면포와 뾰루지가 생기는 병입니다. 면포가 있는지, 각질과 가려움이 주된지로 나눠 보되 두 질환이 함께 있는 경우도 있어 피부과 진찰로 확인하시는 것이 정확합니다.
안녕하세요. 생기한의원 일산점 송요안 원장입니다.
두 질환은 모두 피지가 많은 얼굴 중앙과 이마에 생기기 때문에 헷갈리기 쉽지만, 생기는 구조가 다릅니다. 여드름은 털구멍 안쪽에서 피지와 각질이 엉겨 입구가 막히는 데서 시작합니다. 막힌 털구멍이 면포가 되고, 그 안에서 여드름균이 늘어나며 염증이 생기면 붉은 구진, 고름이 잡힌 농포, 더 깊으면 단단한 결절로 진행합니다. 사춘기 이후 남성호르몬의 영향, 피지 분비량, 털구멍 입구의 각질이 두꺼워지는 경향이 관여합니다. 반면 지루성피부염은 털구멍 하나하나가 막히는 병이 아니라, 피지가 많은 피부 표면에 넓게 생기는 염증입니다. 피부에 원래 사는 말라세지아라는 효모균이 피지를 분해하면서 생기는 물질에 피부가 민감하게 반응하는 것으로 알려져 있고, 피부 장벽 약화, 수면 부족, 스트레스, 계절 변화가 악화 요인이 됩니다. 그래서 여드름은 점처럼 하나씩 돋는 병변이 기본이고, 지루성피부염은 면처럼 퍼진 붉은 반과 그 위의 노르스름하거나 하얀 기름진 비늘이 기본입니다. 같은 사람에게 두 질환이 함께 있는 경우도 드물지 않은데, 둘 다 피지 분비가 많은 피부와 관련이 있기 때문입니다. 이 경우 여드름 치료만 하면 지루성 부위가 자극을 받아 따갑고 붉어질 수 있어, 각각을 따로 보고 관리해야 합니다.
구별할 때는 모양, 부위, 경과, 동반 증상을 순서대로 보시면 도움이 됩니다. 먼저 모양입니다. 거울로 볼 때 하얗거나 검은 점처럼 털구멍이 막힌 면포가 보이면 여드름 쪽이고, 면포 없이 붉은 바탕에 각질이 일어나면 지루성피부염 쪽입니다. 부위는 여드름이 볼, 턱선, 이마에 흔하고, 지루성피부염은 코 옆 주름, 눈썹과 미간, 이마 머리선, 귀 뒤, 두피에 잘 생깁니다. 증상은 여드름이 누르면 아프고 가려움은 적은 편이며, 지루성피부염은 가렵거나 화끈거리고 비듬이 함께 늘어나는 일이 많습니다. 다만 비슷해 보이는 다른 질환도 있습니다. 가렵고 크기가 고른 작은 뾰루지가 이마나 가슴에 한꺼번에 돋고 여드름 연고에 반응하지 않으면 말라세지아 모낭염일 수 있고, 면포 없이 홍조와 뾰루지가 반복되면 주사, 스테로이드 연고를 오래 쓴 뒤 입 주변에 오돌토돌하게 생기면 입주위피부염을 생각합니다. 코와 양 볼에 나비 모양 홍반이 생기면서 관절통, 미열, 피로가 함께 있다면 피부 질환만이 아닐 수 있어 내과나 류마티스내과 진료가 필요합니다. 피부과에서는 진찰과 함께 필요하면 각질을 긁어 곰팡이를 보는 진균 검사를 하므로, 스스로 단정하지 마시고 확인받으시길 권합니다.
생기한의원에서는 먼저 지금 보이는 병변이 여드름인지, 지루성피부염인지, 함께 있는지를 나누어 기록한 뒤 체질과 몸 상태를 함께 봅니다. 한의학에서는 기름진 각질과 붉은 기가 얼굴 위쪽에 몰리는 상태를 습열이나 위열이 위로 오르는 것으로, 스트레스를 받을 때 화끈거림이 심해지면 간의 열이 뭉친 상태로, 피곤할 때 각질과 건조가 심해지면 진액이 부족한 상태로 변증하는 경우가 있습니다. 여드름은 고름과 결절의 깊이, 식습관이나 수면과의 관계를 함께 살핍니다. 치료는 대개 세 단계로 진행합니다. 첫 단계에서는 염증과 열감을 가라앉히는 데 집중해 체질에 맞춘 한약과 침 치료를 하고, 필요하면 붉은 부위 주변에 약침을 쓰며, 자극이 적은 외용제로 피부를 진정시킵니다. 두 번째 단계에서는 붉은 기가 줄어든 뒤 피지 분비와 소화, 수면 리듬 같은 몸의 균형을 맞추는 쪽으로 한약 구성을 조정합니다. 세 번째 단계는 계절이 바뀌거나 피로할 때 다시 올라오는 것을 줄이기 위한 관리 단계로, 치료 간격을 넓혀 가며 상태를 확인합니다. 피부과에서 받은 연고나 먹는 약이 있다면 임의로 중단하지 마시고, 병행이나 감량은 처방한 의료진과 상의하시는 것을 원칙으로 합니다.
생활 관리는 두 질환을 모두 자극하지 않는 방향으로 잡는 것이 좋습니다. 세안은 하루 두 번 미지근한 물로 하되, 피지를 없애려고 뜨거운 물이나 각질 제거 제품을 매일 쓰는 것은 지루성 부위를 더 붉게 만들 수 있으니 피합니다. 수건으로 문지르지 말고 눌러서 물기를 닦습니다. 보습제는 무겁고 기름진 크림보다 가벼운 제형을 얇게 바르고, 같은 제품을 썼는데 한쪽 부위만 나빠진다면 그 부위에는 잠시 쓰지 않고 지켜봅니다. 두피 각질이 함께 있으면 머리를 감은 뒤 두피까지 충분히 말리고, 앞머리가 이마에 닿지 않게 합니다. 수면이 부족하거나 야식, 단 음식, 술을 먹은 다음 날 어느 쪽이 심해지는지 확인해 보시는 것도 도움이 됩니다. 기록은 2주에서 4주 정도 하루 한 줄로 충분합니다. 날짜, 면포나 뾰루지 개수, 코 옆 붉은 기와 각질 정도를 0에서 3으로, 가려움 여부, 전날 수면 시간과 음식을 적고, 같은 조명과 각도에서 일주일에 한 번 얼굴 사진을 남겨 두십시오. 이 기록을 진료 때 보여 주시면 두 질환을 나누어 보고 치료 순서를 정하는 데 쓰입니다.
진료를 직접 보지 않고 드리는 답변이라 제한이 있습니다. 실제 피부 상태와 체질에 따라 판단이 달라질 수 있으니, 가까운 생기한의원 지점에 내원하셔서 확인받으시길 권합니다.
