어떤 증상으로 문의하셨나요?
40대 초반 / 여성 / 만성 두드러기
40대 초반 여성입니다. 8개월째 거의 매일 저녁마다 팔과 허리에 두드러기가 올라와 피부과에서 항히스타민제를 먹고 있습니다. 처음에는 하루 한 알이었는데 잘 듣지 않아 두 알로 늘었고, 다음 진료 때도 비슷하면 주사 치료를 고려해 보자는 이야기를 들었습니다. 약이 점점 세지는 것 같아 걱정인데, 두드러기 치료 지침에서는 원래 약을 어떤 순서로 쓰게 되어 있나요?
생기한의원 신도림점에서 답변해 드립니다.
만성 두드러기 국제 치료 지침은 2세대 항히스타민제 표준 용량으로 시작해, 조절되지 않으면 같은 약을 최대 4배까지 늘리고, 그래도 부족하면 항IgE 생물학적 제제 주사를, 그다음으로 면역억제제를 고려하는 단계적 순서를 제시합니다. 약이 늘어나는 것은 증상 조절 정도에 맞춘 정해진 순서입니다.
안녕하세요. 생기한의원 신도림점 전규리 원장입니다.
두드러기는 피부 속 비만세포가 자극을 받아 히스타민 같은 물질을 내보내면서 혈관이 넓어지고 혈관 밖으로 물이 새어 나와 피부가 부풀고 가려운 상태입니다. 6주 이상 이어지면 만성 두드러기라고 하며, 뚜렷한 유발 원인 없이 생기는 만성 자발성 두드러기가 가장 흔합니다. 유럽알레르기학회 등이 함께 만든 국제 치료 지침과 국내 학회의 지침은 큰 틀이 비슷한데, 목표는 가능한 한 적은 약으로 두드러기가 거의 없는 상태를 유지하는 것입니다. 1단계는 졸음이 적은 2세대 항히스타민제를 표준 용량으로 증상이 있을 때만이 아니라 매일 규칙적으로 먹는 것입니다. 졸음과 집중력 저하가 큰 1세대 항히스타민제는 일상적으로 쓰지 않도록 합니다. 2~4주가 지나도 조절되지 않으면 2단계로 같은 2세대 항히스타민제를 표준 용량의 최대 4배까지 늘립니다. 그래도 조절되지 않으면 3단계로 항IgE 단클론항체(오말리주맙)라는 생물학적 제제 주사를 더하고, 이것으로도 부족한 경우 4단계로 면역억제제인 사이클로스포린을 고려합니다. 경구 스테로이드는 장기간 쓰면 몸에 부담이 커서 심하게 악화된 시기에만 짧게 쓰도록 하고 있습니다. 각 단계에서는 증상 점수로 조절 정도를 평가해 다음 단계로 갈지, 약을 줄일지를 결정합니다.
지침에 따른 단계 치료를 진행하는 동안에도 두드러기와 다르게 대처해야 하는 신호를 놓치지 않아야 합니다. 입술, 눈꺼풀, 혀, 목 안이 붓고 숨이 차거나 목소리가 쉬고 어지러우며 식은땀이 난다면 아나필락시스나 기도 부종일 수 있어 즉시 응급실로 가야 합니다. 부풀어 오른 자리 하나가 24시간 넘게 그대로 남거나, 가렵기보다 따갑고 아프며, 가라앉은 뒤 멍이나 갈색 자국이 남는다면 두드러기 혈관염일 수 있어 피부과에서 조직검사를 포함한 확인이 필요합니다. 두드러기와 함께 열, 관절통, 체중 감소, 심한 피로가 이어진다면 전신 질환을 확인하기 위해 내과 진료를 받으시는 것이 좋습니다. 만성 두드러기에서는 갑상선 자가면역 질환이 함께 있는 경우가 있어 담당 의료진이 혈액검사를 권하기도 합니다. 긁은 자리를 따라 부풀거나, 운동·땀·추위·압박 뒤에만 생긴다면 유발형 두드러기로 검사와 관리 방법이 달라집니다. 진통소염제를 먹은 뒤 악화되는 경우도 있으니 복용 약을 의료진에게 알려 주세요. 어느 단계로 갈지, 주사 치료를 시작할지는 처방 의료진이 판단할 일이므로, 증상이 줄었다고 임의로 약을 끊거나 스스로 양을 늘리지 마시고 진료 때 상의해 주세요.
생기한의원에서는 지침에 따른 양방 치료를 바꾸기보다 함께 진행하며 두드러기가 쉽게 올라오는 몸의 바탕을 조절하는 역할을 맡습니다. 체질 변증으로 보면 몸에 열이 많아 붉고 크게 부풀며 저녁과 더운 곳에서 심해지는 풍열 유형, 찬 바람과 찬물에 닿으면 하얗게 부풀어 오르는 풍한 유형, 기름진 음식과 과식 뒤에 올라오며 소화가 더딘 비위의 습열 유형, 과로와 수면 부족 뒤에 반복되며 쉽게 지치는 기혈이 부족한 유형 등으로 나누어 봅니다. 각 유형에 맞춰 열을 식히거나, 찬 기운에 대한 과민함을 줄이거나, 소화 기능을 돕거나, 기운과 혈을 보충하는 한약을 처방하고, 필요에 따라 침과 약침으로 가려움과 긴장을 풀어 줍니다. 치료 초기에는 복용 중인 항히스타민제를 그대로 유지하면서 두드러기가 올라오는 빈도와 강도, 가려움으로 잠을 깨는 횟수가 줄어드는지 확인합니다. 증상이 안정되면 약을 줄여 볼 수 있는 상태인지 처방 의료진과 상의하시도록 기록을 함께 정리해 드리고, 감량 시기와 방법은 처방 의료진의 판단을 따르도록 안내합니다. 한약과 항히스타민제, 주사 치료를 함께 받아도 되는지는 양쪽 의료진에게 모두 알려 주시는 것이 좋습니다.
단계 치료에서 다음 단계로 갈지, 약을 줄일지를 정하는 데 가장 중요한 자료는 환자 본인의 기록입니다. 지침에서도 쓰는 두드러기 활성 점수(UAS7)를 활용해 보세요. 하루 동안 생긴 팽진(부풀어 오른 자리)의 개수를 없음 0점, 20개 미만 1점, 20~50개 2점, 50개 이상 3점으로, 가려움을 없음 0점부터 심함 3점까지 매겨 더하고, 일주일을 합하면 0점에서 42점 사이의 점수가 나옵니다. 여기에 약을 먹은 시간과 빠뜨린 날, 가려움으로 깬 횟수를 함께 적고, 심한 날에는 같은 조명에서 사진을 찍어 두면 진료 때 조절 정도를 정확하게 전달할 수 있습니다. 항히스타민제는 증상이 있을 때만 먹기보다 처방대로 매일 같은 시간에 복용하는 것이 지침의 원칙입니다. 생활에서는 술, 뜨거운 목욕과 사우나, 꽉 끼는 옷과 허리띠의 압박, 과로와 수면 부족처럼 두드러기를 키우는 요인을 줄이고, 진통소염제는 필요할 때 의료진과 상의해 씁니다. 특정 음식을 무조건 끊기보다 먹은 음식과 증상을 함께 적어 보고 반복해서 연관이 보일 때만 조절합니다. 가려울 때는 긁지 말고 찬 수건을 잠시 대어 식히고, 샤워는 미지근한 물로 짧게 합니다.
진료를 직접 보지 않고 드리는 답변이라 제한이 있습니다. 실제 피부 상태와 체질에 따라 판단이 달라질 수 있으니, 가까운 생기한의원 지점에 내원하셔서 확인받으시길 권합니다.
