어떤 증상으로 문의하셨나요?
20대 중반 / 남성 / 여드름
26살 남자입니다. 턱과 볼에 붉고 단단한 여드름이 계속 올라와 피부과에서 이소트레티노인을 다섯 달 정도 먹었고, 복용하는 동안은 거의 나지 않아 만족했습니다. 그런데 약을 끊은 지 두 달쯤 지나면서 턱선에 다시 한두 개씩 올라오기 시작했습니다. 약을 끊으면 결국 원래대로 돌아가는 건지, 다시 약을 먹어야 하는 건지, 재발을 줄이려면 지금부터 무엇을 해야 하는지 궁금합니다.
생기한의원 창원점에서 답변해 드립니다.
이소트레티노인은 피지선을 줄여 효과가 크지만, 끊은 뒤 일부에서는 여드름이 다시 올라올 수 있습니다. 재발 여부는 복용 기간과 총 복용량, 호르몬 변화, 생활 습관 등에 따라 달라집니다. 한두 개 나는 정도는 유지 관리로 지켜볼 수 있지만, 단단한 염증이 다시 늘어나면 처방한 피부과와 재복용 여부를 상의하시는 것이 좋습니다.
안녕하세요. 생기한의원 창원점 송성문 원장입니다.
이소트레티노인은 비타민 A 계열 약으로, 피지선의 크기와 피지 분비량을 줄이고 모공 입구가 막히는 과정을 억제해 염증성 여드름을 가라앉힙니다. 복용하는 동안에는 여드름균이 자랄 환경 자체가 줄어들기 때문에 새로 나는 여드름이 눈에 띄게 줄어듭니다. 다만 약을 끊으면 줄어들었던 피지선이 시간이 지나면서 서서히 원래 기능을 되찾고, 여드름을 만들던 다른 요인들도 그대로 남아 있을 수 있습니다. 그래서 끊은 뒤 몇 달에서 1~2년 사이에 다시 올라오는 경우가 있는 것으로 알려져 있습니다. 재발에 영향을 주는 요인으로는 몸무게에 비해 총 복용량이 적었던 경우, 복용 기간이 짧았던 경우, 턱과 목처럼 호르몬 영향을 많이 받는 부위에 여드름이 주로 생기던 경우 등이 거론됩니다. 여기에 수면 부족, 스트레스, 당분이 많은 식사, 면도나 마스크로 인한 마찰 같은 생활 요인이 더해지면 피지선이 회복되는 시점에 맞춰 여드름이 다시 자리를 잡기 쉽습니다. 한편 끊은 직후 몇 개가 올라오는 것은 모두 재발로 볼 수는 없습니다. 피부가 건조했다가 원래 피지량으로 돌아오는 과정에서 일시적으로 생기는 뾰루지도 있으므로, 몇 주 동안 개수와 크기가 늘어나는지 줄어드는지를 함께 보아야 합니다.
끊은 뒤 다시 생긴 뾰루지가 모두 같은 여드름은 아닙니다. 가슴과 등, 이마에 크기가 비슷한 작은 고름집이 한꺼번에 돋고 가려움이 있다면 곰팡이균과 관련된 말라세지아 모낭염일 수 있고, 이때는 여드름 약이 아닌 항진균제가 필요합니다. 코와 볼이 화끈거리며 붉어지고 실핏줄이 보이면 주사, 입 주변에만 좁쌀처럼 오돌토돌하게 생기면 입 주위 피부염을 의심해 볼 수 있습니다. 면도 부위에 털이 살 속으로 파고들어 생기는 염증도 턱선 여드름과 비슷해 보입니다. 다음과 같은 경우에는 처방했던 피부과에 다시 진료를 받아 보시는 것이 좋습니다. 단단하고 아픈 결절이나 고름 주머니가 다시 생기는 경우, 새로 생긴 자리에 패인 흉터가 남기 시작하는 경우, 끊은 지 몇 달 되지 않아 복용 전과 비슷한 상태로 돌아가는 경우입니다. 이소트레티노인을 다시 복용할지, 바르는 약이나 다른 먹는 약으로 유지할지는 피부 상태와 혈액검사 결과를 보고 해당 진료과에서 판단합니다. 여성의 경우 생리가 불규칙하거나 털이 많아지는 변화가 함께 있으면 호르몬 이상을 확인하기 위해 산부인과나 내분비내과 진료가 함께 필요할 수 있습니다.
생기한의원에서는 약을 끊은 뒤 여드름이 다시 올라오는 시기를 피부가 스스로 균형을 다시 잡아 가는 과정으로 보고, 재발을 일으키는 몸의 조건을 함께 살핍니다. 먼저 체질 변증을 통해 얼굴에 열이 쉽게 몰리는 폐위 풍열 경향인지, 기름진 음식과 단 음식에 민감한 위장 습열 경향인지, 스트레스와 수면 부족에 따라 턱선이 올라오는 간울 경향인지, 몸은 건조한데 얼굴에 열감만 남는 음허 경향인지를 구분합니다. 이에 맞춰 염증과 열을 가라앉히고 소화와 수면 리듬을 돌보는 한약을 처방하고, 붉은 염증이 있는 부위 주변에는 침과 약침으로 순환을 돕습니다. 이소트레티노인 복용 후에는 피부가 얇아지고 건조해진 상태가 한동안 남을 수 있어 자극이 적은 한방 외용 관리와 진정 위주의 관리를 함께 합니다. 치료는 대개 붉은 염증을 가라앉히는 시기, 새로 나는 개수를 줄이며 재발 조건을 조절하는 시기, 생활 관리로 유지하는 시기의 순서로 진행합니다. 피부과에서 바르는 약이나 다른 약을 함께 쓰고 계시다면 그대로 유지하면서 병행할 수 있으며, 약을 줄이거나 바꾸는 것은 처방한 의료진과 상의하시도록 안내드립니다. 한약을 함께 복용하실 때는 양쪽 의료진에게 복용 중인 약을 모두 알려 주시는 것이 좋습니다.
끊은 뒤의 시기에는 새로 생기는 여드름을 기록하는 습관이 재발 관리의 출발점이 됩니다. 일주일에 한 번 같은 조명에서 얼굴을 찍고, 새로 난 개수와 위치, 크기를 달력이나 휴대폰 메모에 적어 두면 진료 때 재발 흐름을 정확하게 판단할 수 있습니다. 같은 칸에 그 주의 평균 수면 시간, 야식이나 음주 횟수, 시험이나 마감 같은 스트레스 일정도 함께 적으면 어떤 조건에서 올라오는지 보이기 시작합니다. 세안은 아침저녁 미지근한 물로 순한 세정제를 써서 30초 안쪽으로 짧게 하고, 수건은 문지르지 말고 눌러서 물기를 닦습니다. 약을 끊고도 건조함이 남아 있다면 모공을 덜 막는 가벼운 보습제를 바르고, 입술이 트면 석유젤리를 얇게 발라 줍니다. 낮에는 자외선 차단제를 꼭 바르는데, 염증 자리가 햇빛을 받으면 거뭇한 자국이 오래 남기 때문입니다. 면도는 날을 자주 바꾸고 털이 자라는 방향으로 하며, 베개 커버는 일주일에 한두 번 갈아 줍니다. 손으로 짜거나 뜯는 것은 흉터를 남기기 쉬우니 피하고, 단 음료와 정제 탄수화물은 줄여 보면서 우유나 유제품을 먹은 뒤 변화가 있는지도 기록해 보시면 도움이 됩니다.
진료를 직접 보지 않고 드리는 답변이라 제한이 있습니다. 실제 피부 상태와 체질에 따라 판단이 달라질 수 있으니, 가까운 생기한의원 지점에 내원하셔서 확인받으시길 권합니다.
