의료진 칼럼

욕창 드레싱을 떼어 냈는데 고름 같은 것이 묻어 나오면 보호자분들은 크게 놀라십니다. 하지만 실제로는 고름이 아닌 경우가 훨씬 많습니다. 왕십리점 조성준 원장은 상처가 회복되며 나오는 진물과 감염으로 생기는 고름을 색과 질감, 냄새, 양, 함께 나타나는 증상으로 나누어 비교하고, 고름처럼 보이지만 괴사된 부육조직인 경우를 실제 사진 퀴즈로 보여 줍니다. 상처 주변이 붉어지고, 붓고, 37.5℃ 이상의 열이 이어지고, 통증을 호소하고, 고름이 생기는 다섯 가지 감염 신호, 감염이 의심될 때 병원 진료와 소독, 항생제, 부육조직 제거가 필요한 이유, 그리고 감염되지 않은 상처를 지나치게 소독하면 오히려 회복이 늦어지는 이유까지 정리했습니다. 욕창·피부괴사 5부작의 네 번째 편입니다.

욕창은 연고 하나로 해결되는 상처가 아니어서, 어떤 치료가 어떤 역할을 하는지 알아야 상황에 맞게 고를 수 있습니다. 왕십리점 조성준 원장은 생리식염수 세척과 수돗물 세척을 비교한 연구, 두꺼운 가피와 깊은 동공에서 습윤 드레싱이 잘 듣지 않는 이유, 1/10로 희석한 포비돈도 새살을 만드는 섬유아세포를 억제할 수 있다는 연구, 50~200mmHg의 음압으로 육아조직을 빠르게 키우지만 피부가 덮이는 단계는 더딜 수 있는 음압치료, 상처를 일부 열어 두는 개방식 습윤요법, 주변 조직을 끌어와 닫는 VY 봉합수술의 장단점을 차례로 설명합니다. 이어서 침과 원내에서 조제하는 한약 재생 연고의 구성과 역할, 거동이 어려운 분을 사진으로 상담할 때 꼭 확인하는 항목, 깊은 엉치뼈 욕창이 73일 동안 회복된 경과까지 담았습니다. 욕창·피부괴사 5부작의 세 번째 편입니다.

욕창은 한 자세로 오래 있을 때 뼈가 바닥에 닿는 자리부터 생깁니다. 왕십리점 조성준 원장은 바로 누운 자세의 엉치뼈·꼬리뼈 주변, 뒤통수, 발뒤꿈치, 옆으로 누운 자세의 엉덩이 옆 대전자와 바깥 복사뼈, 앉은 자세의 좌골처럼 자세별로 욕창이 잘 생기는 자리를 실제 사진과 함께 짚어 줍니다. 체위변경을 하지 않은 그룹에서 욕창이 약 2.8배 더 많이 생겼다는 메타분석, 2~3시간 간격과 4시간 간격의 발생률 차이, 일반 매트리스는 최소 2시간·압력분산 매트리스는 2~4시간마다 자세를 바꾸도록 한 국내 간호 지침을 소개하고, 척추 정렬을 지키는 눕는 자세와 좌석 높이·깊이에 따라 달라지는 앉는 자세, 영양과 습기 관리까지 정리했습니다. 욕창·피부괴사 5부작의 두 번째 편입니다.

욕창을 돌보는 보호자분들이 가장 많이 묻는 것은 '지금 몇 단계인가'와 '나을 수 있는가'입니다. 왕십리점 조성준 원장은 피부가 벗겨지지 않았지만 눌러도 붉은기가 남는 1단계, 물집이나 얕은 벗겨짐이 생기는 2단계, 피하조직까지 내려가 부육조직과 동로가 보이는 3단계, 근육·인대·뼈가 드러나는 4단계, 두꺼운 가피에 덮여 깊이를 알 수 없는 미분류 욕창을 실제 사진과 함께 설명합니다. 영양 부족과 대소변 오염, 처치의 어려움 때문에 욕창이 유독 오래가는 이유, 죽은 조직을 걷어 내고 안쪽부터 새살이 차오른 뒤에야 피부가 덮이는 회복 순서, 그리고 보호자가 상처를 볼 때 크기 말고 무엇을 확인해야 하는지까지 담았습니다. 욕창·피부괴사 5부작의 첫 편입니다.

화상을 입은 직후 몇십 분의 처치가 상처의 깊이와 흉터를 좌우합니다. 왕십리점 조성준 원장은 20년 가까이 화상·욕창·피부괴사 같은 상처를 진료해 온 경험으로, 열을 품은 옷과 장신구를 먼저 떼어 내고 얼음이 아닌 시원한 물로 열기를 식힌 뒤 물집은 터뜨리지 않고 바셀린 거즈로 감싸 진료를 받는 응급처치 순서를 정리했습니다. 이어 화상을 깊이에 따라 1도·표재성 2도·심재성 2도·3도로 나누어 각각의 모습과 통증, 치료 기간, 흉터가 남는 정도를 실제 사례 사진으로 보여 주고, 지름 1cm가 넘는 물집이나 얼굴·손·관절 화상처럼 바로 진료가 필요한 기준을 함께 담았습니다. 화상 5부작의 첫 편입니다.

화상 물집을 바로 터뜨리거나 벗겨 내도 되는지는 진료실에서 가장 자주 받는 질문입니다. 왕십리점 조성준 원장은 2도 화상 물집 속 액체에서 상처 회복을 이끄는 사이토카인과 성장인자가 높은 농도로 발견된 연구, 경미한 화상 환자 202명을 물집 제거·흡인·보존으로 나누어 감염과 통증을 비교한 연구를 바탕으로 물집을 보존해야 하는 이유를 설명합니다. 같은 화상에서 물집이 남은 자리와 벗겨진 자리가 어떻게 다르게 회복되는지 실제 경과 사진으로 보여 주고, 물집이 커져 아플 때 액만 빼고 껍질을 남기는 방법, 5~7일 뒤 껍질을 정리하는 시점, 처음부터 제거하는 예외까지 정리했습니다. 화상 5부작의 두 번째 편입니다.

심재성 2도 화상은 물집이 벗겨진 자리에 하얗거나 노란 가피가 생기고, 이 가피를 어떻게 다루느냐에 따라 치료 기간이 크게 달라집니다. 왕십리점 조성준 원장은 흔히 가피라고 묶어 부르는 층을 저절로 떨어지는 딱지, 반드시 제거해야 하는 괴사조직, 살아 있는 조직과 맞닿은 부육조직으로 나누어 설명하고, 괴사조직이 건조하게 굳으면 면역세포가 닿지 못해 상처가 오히려 깊어지는 원리를 정리했습니다. 침으로 상처 부위를 자극해 새 혈관을 유도하고, 한약재로 조제한 재생 연고로 괴사조직을 녹이며 촉촉한 환경을 유지하는 치료 과정을, 런닝머신에 손바닥을 다친 세 살 아이가 피부이식 소견 뒤 35일 만에 상처가 덮인 사례로 보여 줍니다. 화상 5부작의 세 번째 편입니다.

저온화상은 뜨겁다고 느끼지 못할 정도의 온도에 오래 닿아 생기는데, 그래서 오히려 가장 깊은 화상이 되기 쉽습니다. 왕십리점 조성준 원장은 44℃ 매트에서 6시간, 45℃에서 3시간이면 깊은 화상이 생기고 44~51℃ 사이에서는 1℃ 오를 때마다 그 시간이 절반으로 줄어든다는 자료를 바탕으로, 약한 불에 고기를 오래 구우면 속까지 익듯 저온화상이 피하조직까지 내려가는 원리를 설명합니다. 술에 취해 전기매트에서 잠들거나 수술 뒤 마취가 덜 풀린 채 핫팩을 대는 상황, 집에서 뜸을 뜨다 생긴 3도 화상과 지방흡입 뒤 핫팩으로 생긴 3도 화상의 치료 경과를 사진으로 보여 주고, 핫팩·손난로 화상을 침과 한약재 연고로 치료해 미국화상학회 공식 학술지에 보고한 증례도 소개합니다. 화상 5부작의 네 번째 편입니다.

화상 치료는 상처가 덮이는 날 끝나지 않습니다. 왕십리점 조성준 원장은 상처가 회복되며 손상된 조직이 새 조직으로 대체될 때 남는 흉터를, 멜라닌세포가 파괴되어 하얗게 변하는 탈색, 과도한 염증으로 멜라닌이 지나치게 만들어져 테두리가 갈색으로 변하는 과색소침착, 콜라겐이 과도하게 쌓여 두껍게 솟는 비후성 반흔, 관절 부위 흉터가 당겨 움직임이 줄어드는 구축으로 나누어 실제 사진과 함께 설명합니다. 비후성 반흔과 켈로이드를 구별하는 기준, 염증을 길게 끌지 않는 것이 흉터 예방의 핵심인 이유, 상처가 아문 뒤 시기별로 달라지는 관리의 초점과 이미 생긴 흉터가 어디까지 좋아질 수 있는지까지 정리했습니다. 화상 5부작의 마지막 편입니다.